证书编号：国环评证乙字1501号 建设项目环境影响报告表 （试 行） 项目名称： 大连高新园区蜀香格火锅店 建设单位（盖章）： 大连高新园区蜀香格火锅店 编制日期： 2014年 9月5日 国家环境保护总局制 建设项目基本情况 项目名称 大连高新园区蜀香格火锅店 建设单位 大连高新园区蜀香格火锅店 法人代表 宋金格 联系人 崔林 通讯地址 辽宁 省（自治区、直辖市）大连 市（县）沙河口 区 联系电话 18642806205 传真 / 邮政编码 / 建设地点 大连市沙河口区数码广场94号 立项审批部门 / 批准文号 ……

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